试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文2
在上篇文章中，我们聊了“试管婴儿需要什么条件才可以做”的全面概况，有兴趣的朋友可以再次回看：
试管避雷针：试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文1：最全面的试管婴儿条件解说5 赞同 · 0 评论文章
从这篇文章起，我将逐步详解关于“试管婴儿需要什么条件才可以做”的各个子板块，今天讲的主题是：“输卵管性不孕症”的常见医学应对策略。
一、什么是输卵管性不孕症
在百度百科上的解释是：输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子，以及把受精卵细胞运送到子宫腔的重要作用，由于卵巢产卵不足，输卵管表现出粘结、堵塞、以及通而不畅等异常情况导致妇女不能生育的，统称称之为输卵管性不孕。
其实输卵管因素是女性不孕症中最常见的原因之一，其占女性不孕因素约三分之一，而且发病率呈逐年上升的趋势。
试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文2：“输卵管性不孕症”的常见医学应对策略二、输卵管性不孕症的医学应对原则
对于输卵管不孕症的患者提供咨询有关矫正手术，或IVF-ET时，需要考虑如下因素：女性年龄、卵巢储备、卵管病变的部位和严重程度、是否合并其他不育因素如男性精子数目和质量、异位妊娠的风险和其他合并症、手术医师的经验、IVF-ET程序的成功率、费用和患者的意愿来进行全面评估和综合权衡。
根据2015年美国生殖医学协会(AmericanSociety forReproductive Medicine, ASRM)临床委员会2015年的委员会意见, 目前对于输卵管性不孕治疗建议如下:
试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文2：“输卵管性不孕症”的常见医学应对策略
1、尚无充分的循证研究比较卵管手术与IVF-ET的妊娠率, IVE-ET每个周期的妊娠率较高。
2、对于绝育术后输卵管复通,显微输卵管吻合术累计妊娠率较高,经济效益更高,即使对于大龄的女性也是如此。
3、对于不适合进行输卵管矫正手术的患者,腹腔镜输卵管切除或近端输卵管阻断可以用于消除输卵管积水对于IVF-ET妊娠率的破坏效应。
4、对于没有其他明确不育因素的年轻女性,推荐腹腔镜输卵管伞端成形或输卵管造口术治疗轻度输卵管积水;应用输卵管插管(tubalcannulation)治疗近端输卵管梗阻。
三、输卵管不孕的医学应对策略
1、对于无盆腔病史、卵巢功能正常、男方精液正常的原发性不孕患者,如造影提示输卵管大致通畅时,建议可行B超监测卵泡,在医生指导下试孕。若超过1年未孕，建议试行宫腔内人工授精，或诱导排卵配合宫腔内人工授精治疗3-4个周期,如末孕可直接行IVF-ET治疗。
2、对于可疑盆腔粘连或子宫内膜异位症的年轻患者，建议考虑腹腔镜手术。根据男方精液质量,如输卵管整形术后通畅,可行B超监测卵泡配合指导试孕、或宫腔内人工授精治疗。基于腹腔镜输卵管手术后受孕的黄金时间为术后1年,因此如术后超过1年未孕者,建议IVF-ET治疗。
试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文2：“输卵管性不孕症”的常见医学应对策略
3、对于年龄>35岁或有卵巢功能减退倾向的患者，如果合并不孕年限较长、或其他不孕因素、或反复异位妊娠者,建议直接IVF-ET治疗(非唯一选择),缩短等待受孕的时间,合理利用有限的卵母细胞储备。
4、输卵管积水严重的年轻患者,与患者夫妇充分沟通知情同意后,可先行输卵管近端阻断或输卵管切除术,提高IVF-ET的妊娠率。
5、输卵管积水严重的卵巢功能减退患者,考虑到手术对卵巢储备功能的影响，首选IVE-ET治疗,并尽量保存冻胚。如确实因为输卵管积水和宫腔积液造成种植失败,手术处理输卵管后，再行冻胚移植。
6、合并输卵管伞部黏膜桥或浆膜桥,可能影响输卵管伞部“拾卵”功能,手术时应行黏膜桥或浆膜桥切开术,恢复正常伞部解剖结构。
7、合并输卵管憩室,尽管目前输卵管憩室术后妊娠结局国内外报道不多,部分研究者认为憩室存在可能与不孕、异位妊娠有关,根据憩室的部位、大小，在手术时进行憩室切除术、修补术，恢复输卵管的正常解剖结构和功能，有利于术后获得较好的妊娠率。
PS：
关于“试管婴儿需要什么条件才可以做”的话题，其实网上有很多的信息，我也试着搜了一下，发现这些文章的论点多数放在“证件条件”、“检查条件”、“资金条件”等方向，关于医学指征上的条件解说则较少较浅。
其实说实话，大多数想做试管婴儿的不孕不育家庭中，都知道自己患有的具体病种，他们想听的也大多数是：这类病种在“医生角度上”，更为专业的“医学应对策略”解读。
因此，我决定接下来开启我的“第三系列专题文”分享——【试管婴儿需要什么条件才可以做？】
本篇为该系列的第2篇，后续计划写的内容，我还想把着几个主题包含进去：
《试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文3：“子宫内膜异位症合并不孕”的常见医学应对策略》《试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文4：“多囊卵巢综合征”的常见医学应对策略》《试管婴儿需要什么条件才可以做——系列文5：“不明原因不孕”的常见医学应对策略》
听说点赞的人，都会好“孕”连连哦。
笔者也欢迎有“试管困惑”的朋友私信，也许有时回复未必及时，但看到后我都会抽出时间，一一回复。
参考文献：1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicin.Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion.Fertility and Sterlity, 2015,103 (6): 0015-0282.2. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod, 2014, 29 (3): 400-4123、中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组,中华医学会妇产科学分会.2015子宫内膜异位症的诊治指南.中华妇产科杂志, 2015, 3: 161-169.4. Rotterdam ESHREASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostio criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) . Hum Reprod, 2004, 19 (1): 41-47.5. Practical of human assisted reproductive technology,2018,12(2):128-1356. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al.Task force on the phenotype of the polycystic ovary syndrome of the androgen excess and PCOS society. The androgen excess and PCOS society criteria for the polyeystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil Steril, 2009, 91: 456-488.
