卵巢是女性衰老的开关
目前，我国正经历老龄化的“银色浪潮”。女性受其生理结构和衰老的影响，在更年期、绝经期阶段，很容易患上各种妇科病。再加上女性平均寿命比男性更长，维护好中老年女性的身心健康，对个人、家庭和社会都至关重要。本期我们特邀原国家卫生部副部长、中华医学会妇产科学分会前任主任委员曹泽毅教授详解，中老年女性如何防治妇科病。
卵巢老了牵连全身
《生命时报》：随着年龄增长，女性生殖系统会发生哪些衰老变化？
曹泽毅：卵巢功能退化和结构衰老是女性其他生殖器官发生改变的根本原因。从青春期、生育期、围绝经期（指妇女绝经前后的一段时期，一般从45岁左右开始至停经后一年）至绝经后期，卵巢形态有一系列的动态变化。进入青春期后，卵巢逐渐发育成熟，在每个月经周期，卵巢中约有3~11个卵泡共同发育，但一般只有1个完全成熟并排出。女性一生可排卵约400个，持续30年左右。直到围绝经期，雌激素水平下降，卵巢萎缩变小，逐渐停止排卵。
我们知道，女性生殖系统受雌激素调节，而卵巢是分泌雌激素的主要器官，同时也是生殖系统中最早衰老的器官。受其影响，女性整个生殖系统都会发生明显退行性改变，比如：1.外阴上皮变薄，皮下脂肪及弹力纤维减少，阴毛脱落；阴阜及大阴唇组织松弛，出现皱褶；小阴唇和阴蒂缩小，甚至消失。2.阴道变窄，阴道壁变薄、变平滑，颜色苍白，弹力纤维缺失，分泌物明显减少。3.宫颈变短，表面苍白，可有小出血点；至老年期，宫颈变扁平，阴道顶端呈漏斗状。4.子宫肌肉组织萎缩，子宫肌层逐渐被结缔组织取代，子宫壁变薄，子宫体缩小，重量减轻。成年女性子宫长度约为7~8厘米，重约50克，60岁后缩小至5厘米、39克。5.输卵管变短变细。
《生命时报》：这些生殖系统衰老、变化会导致哪些不适或疾病？
曹泽毅：由于卵巢功能衰老、萎缩，雌激素分泌下降，进而引发生殖系统甚至全身器官的老化，出现更年期综合征或一些妇科病。更年期综合征最常见的表现是自主神经功能失调，会导致女性出现潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、易激动等不适症状。此外，还会引发一个严重问题——骨质疏松，意外跌倒可能引发髋部骨折等危险情况。妇科疾病常见以下几种：一是外生殖器的萎缩，可导致老年女性出现排尿困难、尿意急迫或尿失禁等，引发尿道肉阜、尿路感染、外阴瘙痒、外阴白色病变及外阴炎等疾病。二是阴道萎缩使其自洁作用减弱或消失，阴道内致病菌生长，菌群失调，易受细菌侵袭而发生老年性阴道炎，严重者可发生粘连性闭锁。三是宫颈萎缩导致宫颈管缺乏黏液保护，易发生上行性感染；宫颈口缩小，宫颈管狭窄甚至发生粘连。四是随着子宫的退化，子宫韧带及骨盆底组织变松弛，子宫由前屈位变为后倾，易发生子宫脱垂。
中老年严防妇科肿瘤
《生命时报》：我国老年妇科病整体发病率如何，哪些疾病最常见？
曹泽毅：一些妇科病更“偏爱”老年女性，比如，老年性阴道炎，80%以上的女性绝经后有不同程度的阴道炎；尿道炎也是老年妇女的常见病之一；宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌和卵巢癌等妇科常见恶性肿瘤已成为老年女性的健康大敌。今年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计最新数据显示，2016年，我国妇科肿瘤中宫颈癌、子宫癌发病率明显上升。据《2020全球癌症统计报告》，我国宫颈癌发病人数约11万，死亡人数约5.9万，是我国女性的第六位高发癌症。
《生命时报》：哪种老年妇科病最要留意提防？
曹泽毅：目前，老年妇科病临床诊疗上最难的是恶性肿瘤，尤其是卵巢癌。早期卵巢癌没有明显症状，检查时也不容易发现，一旦查出往往已是中晚期。因卵巢没有腹膜覆盖，一旦癌变，癌细胞很容易转移扩散到腹腔各处，如结肠、膀胱、肝、肾等。粗略估计，临床上70%卵巢癌确诊时是晚期，确诊后70%卵巢癌患者治疗效果不佳，治疗效果好的患者中70%会在1~2年内复发。因此，卵巢癌是所有妇科恶性肿瘤中死亡率最高的，也是导致女性癌症死亡的第五大常见原因，被称为“沉默杀手”。
异常出血务必就医
《生命时报》：老年女性需要高度警惕哪些妇科症状或不适？
曹泽毅：老年女性因生殖系统衰老，雌激素分泌下降，出现身高变矮、牙齿松动、皮下脂肪减少、白发增多等，是常见的衰老表现，不可避免。但如果出现以下几种情况，一定要警惕，需立即到正规医院就诊。1.生殖器官异常。如果出现外阴瘙痒、阴部红肿等情况可能是妇科病。不要认为得妇科病是一件丢人的事，即便没有性生活，女性也可能得妇科病。2.阴道出血。性生活后少量出血是宫颈癌早期重要信号。若围绝经期表现有经量增多、经期延长，月经量时多时少、断断续续，绝经后发生阴道再出血，一定要警惕子宫内膜癌。
《生命时报》：老年女性日常生活中如何维护妇科健康？
曹泽毅：首先，重视每年一次的健康体检，以便及早发现、治疗疾病。早期妇科病没有什么明显症状，一般可在妇科检查中发现。世界卫生组织建议，18岁以上，凡是有性生活的女性每年都应做妇科病普查，包括妇科专科体检、乳房检查及相关辅助检查。其次，改变不良的生活习惯，少吃高油、高脂、高糖食物，减少烧烤、煎炸类食物的摄入；性生活前后都要做好清洁和安全保护；少熬夜，每天至少睡7个小时，且最好在晚上11点前入睡。三是做好个人卫生管理，包括每天更换内裤、保持私处透气清洁，不盲目使用阴道冲洗液。还要做到适度锻炼；营养均衡，多吃新鲜果蔬；保持积极乐观的心态，少生气，遇到不开心的事要学会自我调节，或找专业的心理医生帮忙疏导。▲
