小胖墩分“型”减肥

十几年前，街上奔跑的孩子多数还是“小瘦猴”，如今满眼望去，“小胖墩”越来越多。近日，由中国中西医结合学会儿科专委会肾脏内分泌学组、中国医师协会青春期健康与医学专委会内分泌学组等联合发布的《中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识》（以下简称《共识》）提醒，孩子一旦胖起来，平添的不止是身材烦恼，更会危害身心健康。

《共识》指出，我国儿童肥胖症呈现低龄化快速增长趋势，2015~2019年，6岁以下儿童超重和肥胖发生率分别为6.8%和3.6%，6岁以上超重和肥胖发生率则分别跃升至11.1%和7.9%。广州中医药大学第三附属医院儿科主任、主任中医师陈文利接受《生命时报》记者采访时介绍：“衡量一个孩子是否超重或肥胖，可以根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（扫描二维码可自测）进行判断。比如，一个4岁女孩儿，体重为25千克，身高1.1米，其体重指数（体重/身高2）为20.6，属于肥胖，需要及时到儿科就诊。”

陈文利表示，儿童肥胖受多种因素的影响。第一，遗传因素。父母中有一人肥胖，孩子发生肥胖的几率比正常儿童高2~3倍；父母均肥胖，孩子发生肥胖的几率将增至15倍。第二，饮食结构差。高脂、高糖的零食、肉类、快餐食物摄入太多，以及饮食习惯不良，经常不吃早餐、暴饮暴食等，都会助长体重。第三，运动时间少。学习压力大、运动时间少不仅会降低能量消耗，还会导致肌肉组织中葡萄糖消耗下降，加速肥胖的发生。第四，睡眠不足。研究发现，睡眠不足会影响孩子的内分泌，导致肥胖风险升高56%~89%。第五，看屏幕时间多。每天看屏幕时间超过5小时的孩子，肥胖发生率是每天看2小时屏幕儿童的8.3倍。

陈文利提醒：“临床发现，儿童期肥胖比成人肥胖危害更大，会引起性发育障碍、个子矮小、运动障碍等。儿童、青少年时期的肥胖者，有75%的几率成年后依然体重超标，发生糖尿病、高血压、心脑血管疾病的风险是普通人的2~4倍。此外，儿童肥胖会衍生出许多心理和行为障碍，包括厌恶、容易激动、不合群、不快乐和不满足、社会适应能力差等。因此，阻止儿童肥胖，宜早不宜晚。

《共识》建议，家长应督促孩子抓好以下几个方面。一是调整饮食结构。建议减少快餐、甜食、含糖饮料及高脂高盐食品的摄入量；多吃蔬菜，用水果代替零食；培养家庭就餐氛围，减少在外就餐频率；规律进食。二是调动运动热情。体育活动能改善儿童的心脏代谢功能、骨骼健康、认知和心理健康，建议3~5岁儿童每天保证60分钟体育活动，学龄期儿童每天至少保证60分钟中等强度（如中快走、中速游泳、有氧运动、舞蹈等）到高强度体育活动（如骑自行车、跑步、踢足球、打篮球等），青少年每天至少90分钟中等强度体育活动或15分钟耐力和间歇训练。三是遵医嘱用药。当生活方式改善疗效欠佳时，可遵医嘱采取药物或手术治疗。陈文利表示：“中医在治疗儿童肥胖方面，讲究辨证论治，此次《共识》也根据‘小胖墩’的特点，将其分为四种证型，可进行辨证施治。”

脾虚湿盛证。这类孩子多表现为形体臃肿肥胖、肢体困重、嗜睡多汗、乏力少动，或口淡腹满、尿少便溏，舌淡胖，苔白腻或薄白，脉沉滑或沉缓。治疗原则以健脾渗湿、温阳化饮为主，可在中医指导下服用苓桂术甘汤或二陈汤。

胃热湿阻证。临床上以这类儿童最为多见，容易便秘、肚子胀满、怠惰懒动、口渴口臭、面红、小便黄，舌质红，苔黄腻或微黄，脉滑数或滑。治疗原则为清胃泻热、清热燥湿，可遵医嘱服用泻黄散。

肝郁脾虚证。这类孩子多表现为胸闷胁满、爱叹气，舌淡红，苔薄白腻或薄白，脉细弦。治疗以疏肝健脾，化痰祛湿为主，推荐服用逍遥散。

脾肾阳虚证。多表现为形体肥胖虚浮、疲乏无力、腰膝酸软、畏寒肢冷、懒言少动，舌质淡红，苔白，脉沉缓无力。治疗方面，以温补肾阳，化气行水为原则，可在中医指导下服用真武汤合苓桂术甘汤加减治疗。

此外，家长还可以带孩子到中医院或中医科门诊，通过针灸、耳穴贴压、穴位埋针、穴位埋线等方法，进行综合调理，以达到减轻体重的目的。▲