多囊卵巢、子宫内膜异位试管促排方案简述！

在20世纪80年代末期，GnRHa应用于临床，展现了引人注目的效果，大大提高了临床妊娠率并降低了周期取消数。而十年后，GnRH拮抗剂应用于临床，形成了更简单、使用时间更短，更有利于患者的方案。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢给IVF的促排卵带来了特殊的挑战—OHSS的高风险。需要住院治疗的严重OHSS的发病率通常波动在1%～2%，但是在PCOS患者的严重OHSS发病率增加至5%左右。这是由于PCOS人群含有大量的FSH阈值相似的窦卵泡，导致了多卵泡发育。需要审慎的应用FSH，采用较低的启动量（100IU）开始，并且严密监测。GnRHa方案的引进为那些容易出现早发性LH峰的PCOS患者的IVF带来了巨大的变革。尽管大多数比较GnRH类似物的IVF方案都排除了PCOS女性，并且比较性研究量少，但没有足够的有说服力资料能得出最终的结论。然而，PCOS妇女发生OHSS的风险显著的增高，应用拮抗剂周期似乎是明智的选择。此外，添加二甲双胍似乎能显著地降低发生OHSS的风险。

严重的子宫内膜异位症

与输卵管因素不孕的女性相比，患严重的子宫内膜异位症女性的妊娠率更低。三个小规模的研究提示，在促排卵前使用长效的 GnRHa3～6个月可以提高临床妊娠的几率。但这一结论尚需要开展大规模试验来证实。

在过去的25年中，IVF的促排卵方案有了长足的进展，并且有了很多可供选择的药物。随着更复杂的技术诞生，使我们能更精细的观察子宫内膜和胚胎。能够明确的是，简单、对患者更有利的方案是更安全、也能有效的节约成本。