42岁做试管需要有多少个卵泡才能成功
42岁做试管婴儿促排卵，到底需要多少个卵泡才能成功呢？看看一些42岁以上的高龄妈妈的真实经历总结。促排卵的理念从过去的“控制性促超排卵（COH）”到近代的“控制性促排卵（COS），发生了很大的变迁。我们提出量身定制的以目标卵子数为依据的促排卵方案设计，意在进行最合理的卵巢刺激，最高效的卵子利用率，得到单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功率。
促排卵是试管婴儿治疗过程的关键步骤，近20年关于这个问题，理念上发生了很大的变化。多年前，试管婴儿的成功率是人们关注的焦点，为了保障怀孕率，通常都认为获得的卵子数目越多越好。
到底获得多少个卵子，才是最合适的呢？
在试管婴儿技术发展最快的上世纪90年代，人们纷纷采用新型的促排卵药物和方案，一般平均获卵数目为12～15个，称为“控制性促超排卵（COH）。随之带来的是卵巢过度刺激综合征的并发症，一时非常高发，甚至时有死亡病例报告，这引起了生殖医学界一批有良知的专家学者的高度警觉。早在上个世纪90年代，试管婴儿之父爱德华兹就提出了回归自然的号召，呼吁减少用药，降低试管婴儿并发症。
近年来，随着试管婴儿技术的发展及成熟，人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性，提出“我们到底需要多少卵子？”的学术讨论。2011年，从英国国家数据库中统计的共400,135个新鲜试管婴儿周期，发现平均获卵数达约15枚时，达到最高活产率，再增加获卵数也不会提高成功率了。那么15个卵子是我们的目标吗？
其实在2008年，美国耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio就发现，虽然卵子数目众多者怀孕率很高，但是卵子的利用率却很低。这些获卵丰盛的患者，大多年轻，且卵巢反应好，1～2个胚胎就可达到怀孕目的，剩余的多个胚胎，在液氮罐里长年不见天日，造成很大的胚胎浪费。
那么我们是否可以有一个指标来测算我们的卵子的利用率呢？
按每个卵子获得活产的几率来计算，同时预估冷冻胚胎潜在的活产率，发现当平均获得5个卵子时，卵子的利用率最高，可以达到12%左右。随着获卵数增加，卵子利用率下降，而获得20个卵子以上时，卵子的利用率最低，大约<5%，卵子的浪费最大，这是一个不可回避的问题。
如何能既兼顾妊娠率又能满足治疗的安全性及舒适性呢？
正是在这样的考虑下，我们是否能将促排卵的方案依据“目标卵子数”来制定呢？
1、对于年轻的卵巢功能良好的女性，其实只要有1～5个卵子，就可以获得60%以上的妊娠率，所以温和刺激和微刺激方案，给予低剂量的刺激，就可以达到和取15个卵同样的效果，患者舒适，药费低廉，避免卵子浪费。
2、对一般卵巢储备功能的女性，推荐温和刺激方案，促排卵药物剂量可减少1/3，目标卵子数约5～8个，可以减少患者的刺激负担，仍然可以获得良好的妊娠率，胚胎种植率达到40%以上。
3、对于卵巢功能减退，预期妊娠率较低的女性，如果温和刺激不能奏效，建议采用微刺激方案，目标卵子数2～5个，宁愿数次取卵等待随机出现的“好卵”机会，也不建议“杀鸡取蛋”似的刺激，重击卵巢，使之不得翻身。
4、对于丈夫严重少弱精子症、或需要睾丸和附睾取精、或进行胚胎植入前遗传学检测（PGT）的患者夫妇，相对需要多一点卵子数目，刺激的剂量也相应大一点，一般目标卵子数预期在10～15个左右。
当然，微刺激方案获卵少也有一定的不足，例如有可能不进行新鲜胚胎移植、可能需要数个周期取卵移植、单周期的妊娠率可能略有下降（虽然每个胚胎的妊娠率并不下降）。对目标卵子数的方案设计，对其中的利弊和性价比的权衡，需要和患者夫妇深入的沟通，才能取得理解和接受。
随着个体化医疗的深入进展，我们未来促排卵治疗的目标卵子数肯定是量身定制的，医生会尽可能制定出对每位女性最合适的刺激方案，获得单胎、足月、活产、舒适的试管婴儿成功标准和理念将会更加深入人心。
