高龄女性做试管婴儿有五道坎

不少高龄女性(超过35岁)由于自然生育能力的下降，会选择做试管婴儿圆做母亲的心愿。但随着年龄增长，试管婴儿技术的成功率呈断崖式下降。

参考美国疾病控制与预防中心公布的数据，单次移植成功率:35岁以下，成功率在50%左右;35-37岁，成功率会有所下降，通常在30%~40%;38~40岁，这一年龄段的成功率大约在20%~30%;41-42岁，成功率显著降低，通常在10%~15%;43岁及以上，成功率低于10%。

第一道坎:卵子数量下降

女性一生的卵子数量在出生时就已经确定，通常在35岁后，卵子的数量会迅速减少。到了40岁，卵巢中的卵子数量非常有限，而且消耗速度也加快。由于现代社会压力和生活方式的改变，越来越多女性出现卵巢早衰的现象，甚至在25~30岁卵子储备就开始枯竭。卵巢功能的衰退使得促排卵时难以取得足够数量的卵子，甚至可能没有可用的卵子，最终限制了胚胎的数量。

第二道坎:胚胎质量下降

好不容易越过了“取卵难”这一难关，却又面临“卵子质量差”的挑战。随着年龄的增长，卵子退化、多精受精等问题的发生率大幅增加:与精子结合后，形成的胚胎发生染色体异常的概率也会增加，从而导致反复不着床、反复流产等。想要行三代试管，却因没有可用胚胎来进行胚胎植入前的遗传学检测，最终陷入了无计可施的困境。

第三道坎:身体机能下降

高龄女性的子宫内膜往往不像年轻时那么“肥沃”了。这就像种花，土壤不肥沃，种子再好也难以发芽。随着年龄增长，子宫肌瘤、内膜异位症等问题也更容易发生，这些都可能影响受精卵的着床和胚胎的发育。血脂异常、糖尿病等健康问题影响助孕治疗的药物选择限制可用的治疗方案。

第四道坎:心理压力大

高龄助孕过程中，心理压力往往比生理压力更难应对。尤其是当一次次尝试未果时，焦虑、抑郁甚至自我怀疑可能接踵而至。家人朋友的催促甚至关爱都如同紧箍咒，让高龄女性如临大敌。

第五道坎:高危妊娠风险

2017年国家卫生健康委员会颁布的“妊娠风险评估管理”中，将年龄35岁纳入黄色高危管理，年龄>40岁纳人橙色高危管理。妊娠年龄增长与母儿不良结局风险增加呈正相关。与35岁以下孕妇相比，35岁以上孕妇发生妊娠期糖尿病、子痫前期、胎盘植入性疾病、早产、胎儿畸形和胎儿生长受限风险增加，而且上述风险在高龄初产妇中增加尤其显著。

上海九院辅助生殖科 傅文燕 主治医师 蔡任飞 副主任医师

原文刊于《家庭医生报》