试管婴儿移植失败，“土壤”太薄怎么破？

　　试管婴儿技术历经46年已经获得长足的发展，2022年国家卫健委公布的数据显示，我国每年约有30万名试管婴儿诞生，成功率约为45%-60%。然而，也有数据显示，目前仍有超过10%-20%的试管婴儿周期发生反复胚胎着床失败。

　　为什么“种子”会着床失败？广东省生殖医院生殖医学中心的专家表示，子宫内膜也就是“土壤”好不好，是影响着床是否成功的重要因素。

　　子宫内膜长不起来导致移植失败

　　2021年国家统计局的数据显示，中国育龄夫妇不孕不育率已攀升至12%-18%。在广东省生殖医院生殖医学中心每天就诊的人群络绎不绝。

　　28岁的夏小姐拿着厚厚的一沓病历坐在广东省生殖医院生殖医学中心的诊室里。“我表哥生了三个娃，都是在这里做的试管婴儿。”看起来，她表哥成功生育的经历也给了她一定的信心。

　　不过，遗憾的是，夏小姐第一次新鲜胚胎移植却失败了，“上次可能我的子宫内膜长得不太好，希望这个月能够成功。”夏小姐和她的主诊医师谭颖博士正在讨论这个月的治疗方案。“你下一次来医院，也就是10月14日再来复诊准备移植，这个月你要好好睡觉，正常饮食，少喝奶茶。我刚刚看到内膜逐渐长起来了，所以，下一次我们移植成功的机会还是很大。”谭颖说。

　　移植时子宫内膜厚度8-12毫米最好

　　据统计，广东省生殖医院生殖医学中心自成立以来，已完成体外受精胚胎移植10000余周期，临床妊娠率稳定在60%左右，处于全国领先行列。

　　在进行试管婴儿移植时，有新鲜胚胎和冷冻胚胎的区别。谭颖指出，“如果女性取卵后身体状况良好、激素水平正常、子宫内膜发育良好，且无输卵管积水、宫腔粘连、子宫内膜息肉等影响胚胎着床的不利因素，则会建议她选择新鲜胚胎移植。反之，则建议冷冻胚胎移植。”

　　种子是女性卵子和男方精子结合形成的胚胎，土壤是子宫内膜，种“种子”，即胚胎移植是否成功着床，则取决于很多因素，就夏小姐的案例来说，子宫内膜太薄是一个关键点。

　　实际上，女性的子宫内膜脱落一次就是一次月经来潮。谭颖介绍，“子宫内膜的厚度，会随着月经周期而出现周期性的变化。通常移植的时候，我们认为子宫内膜厚度约在8-12毫米是最好的，但是临床常常会遇到两种情况：太薄的子宫内膜，比如小于7mm的内膜，这种情况多数是以前子宫内膜受过伤或宫腔粘连所导致，‘土壤’过于贫瘠，‘种子’是没有办法种植下来；而子宫内膜太厚，多数伴有子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，这都可能降低种植受孕的可能，因此需要针对性的治疗和处理。”

　　不早不晚，时间刚刚好再移植

　　大部分患者可以通过自然周期卵泡发育或者服用雌激素类药物让内膜长起来。“我们会用药物调节夏小姐的激素水平，以帮助其子宫内膜长到一定的厚度。”谭颖还坦言，通过治疗和调整，大部分患者可以获得一个满意的结果。

　　不过，接下来还需要准确把握植入的时机。因为子宫内膜在特定的窗口期才允许胚胎顺利植入，这便是子宫内膜容受性。研究发现，大部分患者排卵后的3-5天是子宫内膜的种植窗。

　　“早一步春芽不发，晚一步错过谷花。”这句话形容胚胎植入再恰当不过。据了解，目前，专家会在患者月经结束之后，密切监测子宫以及排卵的情况，特别是通过阴道B超监测子宫内膜形态，准确抓住植入的最佳时机，从而提高试管婴儿妊娠成功率。

　　谭颖表示，夏小姐已经取完卵，目前处于调养的阶段，等她10月中旬月经来了之后，再监测其子宫内膜以及宫腔的状况，如果一切顺利的话，就可以进行胚胎移植了。

　　文 | 记者 张华 通讯员 张璟 蔡佳琪海报 | 李焕菲